Diş implantları: Yasal sağlık sigortası ne öder?

İmplant destekli diş protezinin masraflarında, masrafların karşılanması sorusu özel bir rol oynar.

Yasal sağlık sigortası ne zaman ve neyi öder?

Kural olarak yasal sigortalıların implantla tedavi hakkı yoktur. Ortak Federal Komite (Gemeinsamer Bundesausschuss) tarafından, özellikle ağır durumlar için çok az sayıda istisnai endikasyon belirlenmiştir. Bunlar için implantolojik hizmetlere - implanta ve süprastrüktürlere (implant destekli diş protezi) - hak doğabilir. Bu istisnai endikasyonlar, Ortak Federal Komite'nin (Gemeinsamer Bundesausschuss) § 91 Abs. 6 SGB V ve § 28 Abs. 2 Satz 9 SGB V uyarınca çıkardığı yönergelerde düzenlenmiştir. Bu özel istisnai durumlarda implant ile implantın protetik tedavisi / diş protezi (süprastrüktür), ayni yardım kapsamında hastalık kasası tarafından karşılanır. Bunun dışında diş implantları tümüyle özel bir hizmettir ve yasal sağlık sigortalarının hizmet kataloğunda yer almaz. Ortak Federal Komite, yasa koyucunun amacına uyar: İmplantoloji masrafları yalnızca tıbben zorunlu istisnai durumlarda kasalar tarafından üstlenilir.

İstisnai endikasyonlar:

§ 28 Abs. 2 Satz 9 SGB V, implantsız geleneksel bir protetik tedavinin mümkün olmadığı ya da protez yatağının mukoza destekli bir diş protezini taşıyamadığı durumlarda istisnai endikasyonların bulunabileceğini öngörür.

İstisnalar arasında şunlar yer alır:

• tümörler, tümör tedavileri ya da kazalar nedeniyle oluşan ağır çene ya da yüz defektleri.
• ağız ve yüz bölgesinde istemli olarak denetlenemeyen kassal işlev bozuklukları (örn. spastisiteler).
• Dişlerin genelleşmiş, genetik nedenli hiç oluşmaması.

Bu istisna düzenlemeleri için şu geçerlidir: Söz konusu olan, her duruma özel bir karardır. Kasalar bir karar vermeden önce ilgili bilirkişileri görevlendirir.

Bu bağlamda Federal Sağlık Bakanlığı (Bundesministerium für Gesundheit) şu bilgileri veriyor: